De l'état actuel à l'état désiré

QUESTIONS permettant de préciser un objet d'intervention à court terme

Dès le début du traitement, il importe de préciser quelle cible l'intervention vise à atteindre.  Sans cela, thérapeute et client risquent de passer sans cesse d'un objectif à un autres sans s'en rendre compte. 

Fortin, B. (1988).  De l'état actuel à l'état désiré.  The Canadian Nurse/L'Infirmière Canadienne, 84 (7), 46-49.  

***************************************  

L'indicateur d'un traitement réussi est l'affirmation, par le client de sa satisfaction raisonnable ou complète. Le client est satisfait du résultat obtenu lorsque, pour lui, le problème a changé, ou parce que l'évaluation qu'il en fait a changé au point qu'il ne le voit plus comme un problème significatif.  

Pour atteindre un tel résultat, il importe de déterminer avec précision dès le début du traitement quelle cible l'intervention vise à atteindre.  Sans cela, le thérapeute et le client risquent de passer sans cesse d'un objectif à un autre, sans même se rendre compte de leur cheminement.  

Nous souhaitons exposer dans ce texte les questions permettant de préciser un objectif d'intervention à court terme.  

La consultation  

Au moment de la consultation, le client est dans son état actuel.  Il veut atteindre un état désiré et il a besoin de ressources et d'une sorte de mécanisme de transition pour passer de l'état actuel à l'état désiré (Dilts, 1983; Entus, 1987).  

Il est très utile de cerner l'état actuel de façon précise afin de bien comprendre à quel problème nous nous attaquons (Fisch, Weakland et Segal, 1986; Fisch, Weakland, Watzlawick et al, 1975; Weakland, Fish, Watzlawick et Bodin, 1977).  Il est tout aussi primordial, dès le premier contact, de mobiliser le patient en rendant vivement présent à son esprit la nature de l'état désiré, la nature de ce qu'il recherche vraiment.  

La présence d'une cible à atteindre donne une direction précise aux rencontres et l'évocation sensorielle de ce qu'on souhaite atteindre permet d'utiliser les ressources positives contenues dans l'histoire du patient.  La référence aux stratégies et aux succès passés suscitent l'espoir et la motivation à se mettre en marche.  

Questions référant à l'état présent

- Qu'est-ce que vous expérimentez maintenant et que vous souhaitez modifier?  Qu'est-ce que vous aimeriez surtout changer?  

- Quel est le problème qui vous amène ici?  En quoi est-ce un problème?  

- Dans quel contexte vivez-vous cela?  

- Imaginez que je veux filmer une scène représentant le problème.  Quelle image et quel dialogue ma caméra recevrait-elle?  

- Comment commence votre problème?  

- Juste avant qu'il ne se produise, qu'est-ce que vous vous dites?  

- Qu'est-ce que vous imaginez?  

- Quelle image formez-vous dans votre cerveau?  

-Qu'est-ce que vous voyez?  

- Qu'est-ce que vous entendez?  

- Qu'est-ce que vous ressentez?  

- Qu'est-ce que vous faites lorsque cela arrive?  

- Qu'est-ce que vous avez tenté pour vous débarrasser du problème?  Qu'est-ce que vous vous êtes dit?  Qui êtes-vous allé voir?  Qu'avez-vous pris ou fait?  

- Comment les gens de votre entourage réagissent-ils au problème?  

- Est-ce que vous pourriez susciter votre problème volontairement, ici?  Comment feriez-vous?  

- Savez-vous comment aggraver votre problème?  Qu'est-ce qui pourrait aggraver votre problème?  

- D'après vous, pourquoi ce problème existe-t-il?  

- Comment vous expliquez-vous cela, vous, que ce problème soit apparu et qu'il se maintienne?  

- Pourquoi nous contactez-vous actuellement plutôt qu'antérieurement ou plus tard?  

Questions référant à l'état désiré

- Que voulez-vous obtenir?  

- Que désirez-vous précisément?

Le résultat recherché doit être formulé en termes positifs.   

Voici quelques exemples:  

Je veux cesser de boire.  

- Que voulez-vous faire à la place de boire?  

- Qu'est-ce que le fait d'arrêter de boire va vous permettre d'obtenir?  

- Comment souhaitez-vous être lorsque vous aurez réussi?  

Je veux cesser d'avoir honte de moi.  

- Comment voulez-vous vous sentir?  

Je veux être fier de moi.

Le résultat recherché doit être vérifiable et démontrable au niveau de l'expérience sensorielle.   

Voici quelques exemples:  

- Comment sauriez-vous que vous avez atteinte votre but?  Qu'est-ce qui arrivera précisément lorsque vous aurez atteint votre but?  

- Comment saurez-vous si vous l'avez? (procédure d'évidence).  Comment cela serait?  

- Qu'est-ce qui constituerait une démonstration de l'état désiré? (équivalence complexe).  

- Démontrez-moi ce dont vous auriez l'air si vous étiez fier de vous.  

- Si vous aviez une baguette magique qui vous donnerait instantanément votre état désiré, qu'est-ce que vous feriez différemment?  Qu'est-ce que vous pourriez alors voir, entendre et ressentir?

Le résultat désiré doit être initié et maintenu par le client.  Le but ne doit pas dépendre d'un changement chez une autre personne mais bien d'un changement chez le client.   

Voici des exemples:   

Je veux que les autres m'aiment.  

- Aimeriez-vous être capable d'obtenir d'eux les marques d'attention dont vous avez besoin?  Est-ce que c'est assez important pour vous pour faire les efforts nécessaires pour obtenir ce dont vous avez besoin?  

Ma femme a besoin d'aide.  Elle crie tout le temps.  

- Aimeriez-vous être capable d'obtenir des réponses différentes de votre femme?  

Le résultat doit être relié de façon explicite et appropriée à un contexte.  

- Où, quand, avec qui désirez-vous cela?  

- Quels indices extérieurs devront mettre en marche le nouveau comportement ou le nouvel état?  

- Y a-t-il des moments où vous ne voudriez pas de ce but? (contre-exemple).  Il peut être nuisible par exemple d'être trop confiant lorsqu'on n'a pas étudié suffisamment.  Etre trop confiant peut même être dangereux lors d'un vol à main armée.

L'état désiré doit préserver tout effet positif de l'état actuel.  

Le changement sera favorisé si l'intention positive derrière l'état actuel est reconnue et satisfaite et si il n'y a pas perte des bénéfices secondaires.  

- Comment pourriez-vous vous assurer de continuer à voir vos amis même lorsque vous pourrez aller seul au centre d'achat?  

- Comment pourriez-vous susciter des marques d'attention de votre mari autrement qu'en devenant déprimée?  

L'état désiré doit être écologique.  Il faut envisager l'effet du changement sur le client et sur son entourage.  

- De quelle façon le but désiré affectera-t-il votre vie?  

- Qu'est-ce qui arriverait si vous l'aviez déjà atteint?  

Un homme peut obtenir un grand succès dans sa carrière au détriment de sa vie affective.  

L'état désiré doit être fragmenté de façon appropriée.  

- Vous désirez être heureux dans la vie.  Quelle serait une sphère importante de votre vie où vous désirez être heureux en premier?  

- Qu'est-ce qui pourrait se produire qui pourrait être le premier signe qu'un changement petit mais significatif s'est produit?  

- Quel serait le changement minimum qui serait satisfaisant pour vous pour l'instant?  

Les ressources

- De quelles ressources avez-vous besoin pour atteindre votre but?  Avez-vous déjà eu accès à ces ressources à certains moments de votre vie?  Comment c'était?  

- Comment saviez-vous que vous aviez l'état de ressource?  Qu'est-ce qui constituait une démonstration de l'état de ressource? (équivalence complexe).  

- Comment cela serait d'avoir à nouveau ces ressources?  Est-ce que vous connaissez des personnes qui ont ces ressources?  Comment sont-elles?  Comment cela serait d'être comme elles?

Processus de changement

- Est-ce que vous avez déjà réussi à changer auparavant?  Comment vous y étiez-vous pris alors?  

- Qu'est-ce qui vous empêche d'avoir déjà ce que vous désirez?  

- Qu'est-ce que vous attendez de nous?  Comment est-ce que vous imaginez que cela va se passer ici?  

  Le thérapeute est intéressé à rencontrer son client dans son modèle du monde.  Si le client a déjà une stratégie efficace de changement, mieux vaut l'aider à en tirer partie.   

- Comment allez-vous vous rendre à votre but, à votre état désiré?  Imaginez que vous avez atteint votre objectif.  Qu'avez-vous eu à faire pour vous y rendre?  Avez-vous plusieurs façons de vous y rendre?  Quelle serait spécifiquement la première étape de cette démarche?  Est-ce réaliste et faisable?

Le thérapeute suscite ainsi l'implication du client dès maintenant.  Il recherche un engagement concret à un changement concret.  Cette étape sera facilitée par le travail exécuté au moment de la fragmentation de l'état désiré.  

Surmonter certaines résistances  

Certains clients nient tout problème   Il peut alors être utile de les amener à regarder leur situation à travers le regard de quelqu'un d'autre.  

- Qu'est-ce que votre conjoint (votre père, votre mère, votre fils, un observateur, etc.) me dirait si je lui demandais ce qui vous pose problème dans votre vie?  

Certaines personnes viennent suite aux pressions d'un tiers partie (adolescent, alcoolique, ordonnance de cour).  Malgré cela, on peut parfois négocier un nouveau contrat un contrat avec ceux.  

- Est-ce que vous aimeriez vous débarrasser de ces exigences que vous imposent la cour (votre conjoint, vos parents)?  Comment pourriez-vous vous y prendre pour ne plus avoir à endurer cette pression?  

- Est-ce qu'il y a un autre problème que celui qui vous amène qui vous préoccupe personnellement?  

Fini le traitement inutile  

Ces questions permettent de cerner un objectif auquel on pourra se référer tout au cours du traitement.  Leur utilisation pourra permettre de redéfinir les objectifs au besoin.  Ajoutons finalement que la précision recherchée amènera parfois à mettre fin à un traitement inutile ou nuisible qui ne serait basé que sur la gratification des bénéfices secondaires: l'illusion d'avoir un ami compréhensif en la personne du thérapeute.  Une fois ce piège cerné, le client pourra au besoin établir l'objectif de se créer un réseau d'amis hors du système hospitalier.  

- Qu'est-ce que vous appréciez de nos rencontres?  

- Comment pourriez-vous retrouver ces éléments hors d'ici?  

-  Comment pourriez-vous rencontrer des personnes avec lesquelles, éventuellement, vous sauriez satisfaire vos besoins?

Références  

Andreas, C. et Andreas, S. (1987).  Change your mind and keep the change.  Moab, Utah: Real People Press. 

Cameron-Bandler, L.  (1985).  Solutions.  San Rafael, CA: Future Pace.  

Dilts, R. B. (1983).  Applications of neuro-linguistic programming.  Cupertino: Méta Publications.  

Entus, A. (1987).  Base de la PNL, notes et exercices.  Documents non publiés.  Montréal: Métaformation.  

Fisch, R., Weakland, J. H., Watzlawick, P. et al (1975).  Learning brief therapy: An introductory manual.  Paolo Alto, CA: Brief Therapy Center, Mental Research Institute.  

Fisch, R.,Weakland, J. H.et Segal, L. (1986).  Tactiques du changement, Paris: Seuil.  

Fortin, B. (1988).  De l'état actuel à l'état désiré.  The Canadian Nurse/L'Infirmière Canadienne, 84  (7), 46-49.  

Fortin, B. (1989).  Imagerie mentale et comportements nouveaux.  The Canadian Nurse/L'Infirmière Canadienne, 85 (l0), 44-46.  

Weakland, J. H., Fish, R., Watzlawick, P. et Bodin, A. M. (1977).  Thérapie courte: Résolution d'un problème circonscrit.  In P. Watzlawick et J. H. Weakland: Sur l'interaction  (pp. 356-389).  Paris: Seuil.  

L'accueil · La dépression · La solitude · Le suicide · L'anxiété · Le stress · La colère · La douleur · Vieillir · Vivre avec un malade · La timidité · Surmonter la fatigue persistante · La motivation · Le bonheur · Une définition de la santé mentale · Réussir sa vie de couple · Vivre à plein · Vivre avec son ordinateur · Un enfant · Intervenir en santé mentale · La fatigue normale de l'intervenant · Enseigner · L'infirmière · Les émotions · La relaxation · Les médecins · L'humour· Interdisciplinarité· L'alcoolisme · Activités agréables · L'équipe· Des liens · Des articles · Des livres

Psychologue en milieu hospitalier depuis près de 30 ans, Bruno Fortin s'intéresse particulièrement aux stratégies d'adaptation face aux situations stressantes de la vie. Il a une vaste expérience d'enseignant et d'animateur d'ateliers. Il est l'auteur et le coauteur de nombreux ouvrages dont Intervenir en santé mentale (réédité en 2006 dans une version revue et augmentée aux éditions Fides), La gestion du stress au travail, La gestion des émotions, Se motiver et convaincre et le tout dernier Vivre avec humour (aux éditions CPF.).